現場からのメモ: 米領バージン諸島の民泊に滞在した米国旅行者のレジオネラ症 — 米国、2022 年 2 月

週刊 / 2023年5月19日 / 72(20);564–565

ヴァレリー V. マック、博士号 1、2、*; ケイティ・ラブゴールド博士、博士号 1、2、*; ハイディ・L・モリン、医学博士1,3; ジェシカ・C・スミス、MPH3; ジャマール・キャロル2; ナキア・クレモンズ、MPH4; クリス・エデンス、博士3。 ブレット・エリス、PhD2; コスメ・ハリソン、MPH2; ケリー・C・ヘンダーソン博士、博士3。 マリハ K. イシャク、MPH4; ナタリア・A・コザック・ムイズニクス博士、博士3。 ジェイセン・クンツ、MPH5; マーロン・ローレンス、PhD2; クラレッサ E. ルーカス、博士号 3。 ヘザー L. ウォーカー、DVM3; メリサ・J・ウィルビー、PhD3; Esther M. Ellis、PhD2 (著者の所属を表示)

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2022 年 2 月 1 日、米領バージン諸島 (USVI) 保健省 (VIDOH) は、成人の米国居住者におけるレジオネラ症の確定症例について通知されました (図)。 患者は55歳の男性で、1月22日にUSVIでのレジャー旅行から米国居住州に戻り、1月23日に咳、息切れ、倦怠感を発症した。1月29日に息切れのため入院した。入院時にSARS-CoV-2検査で陽性結​​果が出た。 患者の症状と最近の旅行歴の組み合わせにより、レジオネラ・ニューモフィラ血清群 1 (Lp1) に特異的なレジオネラ症の尿中抗原検査 (UAT) の実施が促されました。 1月31日に陽性結果が返された。新型コロナウイルス感染症肺炎とレジオネラ症に対して行われた入院治療には、レムデシビル、経口レボフロキサシン、経口および静脈内ステロイド療法、必要に応じた気管支拡張薬吸入器と去痰薬の使用が含まれた。 肝酵素の上昇のため、入院治療中にレムデシビルが中止された。 患者は回復し、2月2日に退院した。

患者への聞き取りによると、患者は1月15日から22日まで私有のバケーションレンタル施設に滞在していた。 USVI のほとんどの住宅物件の場合と同様、家の下の貯水槽に集められた雨水がこの物件の飲料水源 (1) であり、飲料、入浴、スイミング プール、および 2 つの温水浴槽に水を供給しています。 水は太陽熱温水器で加熱されますが、水温の制御はできません。 不動産所有者は、患者の滞在中に飲料水源を維持するために定期的な塩素処理や水ろ過システムが使用されていなかったと報告した。

2月3日、VIDOHはCDCのレジオネラ菌プログラムに対し、環境サンプリングとレジオネラ菌検査を実施するための支援を要請した。 25 個のバルク水、綿棒、カートリッジ フィルターのサンプルが施設で収集されました。 L. ニューモフィラ非血清グループ 1 は、温水浴槽カートリッジ フィルター 1 つ、すべてのシャワー、サンプリングされた浴室のシンク 2 か所、および重要な管理点 2 か所 (水槽と太陽熱温水器) を含む 11 か所で検出されました。 UAT で検出できる唯一の株である Lp1 は、環境サンプルでは検出されませんでした。

L.ニューモフィラ非血清グループ1感染を検出し、不動産と直接結び付けるために必要とされる呼吸器検体は患者から採取されなかった。 しかし、どの血清型の L. ニューモフィラもヒトに感染する可能性があり、非血清型 1 の L. ニューモフィラが住みやすい環境は、Lp1 も住みやすい環境です (2、3)。 したがって、患者から検出されたニューモフィラ菌株と特性との直接的な関連がなくても、単一時点で収集された環境サンプル中の L. ニューモフィラ非血清グループ 1 陽性サンプルの高い有病率 (44%) は、良好な環境条件を明らかにしました。施設内で複数の血清群が蔓延し、制御されていないレジオネラ菌の増殖が発生した場合。

同じ日に複数のサンプリング場所で L. ニューモフィラ非血清グループ 1 が検出されたことを考慮して、VIDOH は、施設の配管システムを消毒し、水道システムのメンテナンス (多段階紫外線濾過システムの設置と定期的な塩素処理の実施) を実施することを推奨しました。 不動産所有者は 2 月 5 日から 6 日にかけて改善勧告を完了しました。 しかし、9月にVIDOHが再テストを要請したが、不動産所有者によって拒否され、メンテナンスの有効性を評価するVIDOHの能力のギャップが浮き彫りになった。

米国の旅行関連のレジオネラ症の症例と発生で確認された宿泊施設タイプのうち、バケーションレンタル施設の割合が増加しています(4)。 USVI などの資源に制約のある環境では、一般に推奨される水質維持戦略 (例: 温度制御による水の加熱や多段階の水ろ過) が容易に実施されず、地域固有の飲料水の維持とテストのニーズが浮き彫りになっています。 これらの維持管理の課題と、USVI の居住地の推定 90% が飲料水源として貯水槽に依存していることを考慮すると、この調査の環境評価とサンプリング結果は、USVI の居住者と旅行者の間で検出されないレジオネラ症の症例が存在する可能性を強調しています (1) 。 息切れ、咳、倦怠感などのレジオネラ症と一致する臨床症状がある患者、およびUSVIへの渡航歴がある患者は、たとえこの報告書に記載されている患者の場合のように、別の呼吸器ウイルス検査が必要な場合でも、レジオネラ菌の検査を受ける必要がある。結果は陽性です。 症例が特定された場合、環境評価とサンプリング、修復戦略の実施、タイムリーな修復後テストが治療を確実に成功させるための中心となります。 VIDOH は引き続き CDC のレジオネラ菌プログラムと連携して、地域のレジオネラ症症例調査、レジオネラ菌の環境評価とサンプリングの実施、民泊オーナーへの教育活動を改善していきます。

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連絡著者: Katie Labgold、[email protected]。

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1 疫病情報局、CDC; 2米国バージン諸島保健局; 3 CDC国立予防接種・呼吸器疾患センター細菌疾患部門。 4 国立環境保健センター、CDC、環境保健科学および実践部門。 5国立新興・人獣共通感染症センターCDC食媒・水媒・環境疾患部門。

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すべての著者は、潜在的な利益相反の開示を求める医学雑誌編集者国際委員会のフォームに記入し、提出しています。 潜在的な利益相反は開示されていません。

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* これらの著者は、このレポートに同様に貢献しています。

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略語: ED = 救急科。 UAT = 尿中抗原検査。 USVI = 米領バージン諸島。 VIDOH = ヴァージン諸島保健局。

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この記事の推奨引用: Mac VV、Labgold K、Moline HL、他。 現場からのメモ：米領バージン諸島の民泊に滞在した米国旅行者のレジオネラ症 — 米国、2022 年 2 月。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:564–565。 DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7220a5。

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